克日，正在厦门弘爱全愈病院进程近半年调节后，脑表伤患者贾先生的病情趋于安祥。以往，这种术后安祥期须要恒久全愈调节的病人，或者会“被出院”以至被医疗机构互相推绝，贾先生没遭遇如此的困扰。
这得益于厦门市更始研究的以区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）为主的多元复合式医保付出方法改造（以下简称“DIP医保付出改造”）。“长住院按床日急慢分期”结算方法是个中的一片面。
医保付出方法是医保部分与定点医疗机构结算医疗用度的要领，DIP是目前较为前辈和科学的医保付出方法。
改造前，医保按项目付费，病人调节项目越多，医保给越多，容易变成幼病大治、基金滥用题目；医保部分将预算额度直接分拨给医疗机构，容易展示推绝病人等题目。改造后医保不再对单家病院额度设限，把医疗机构收治的住院病种、医师任务量、医疗机构办事量转化为分值，遵循分值分拨医保基金，更公允、精采、精准，充实敬佩医疗机构收拾自决权。
厦门促进的多元复合式DIP医保付出方法改造共赢，供应了“1个人例，2项机造，3方协同”的医保基金分拨“厦门阅历”，它把DIP由简单的医保付出效力扩展到基金囚系、绩效评判及病院收拾等医保归纳经管界限共赢，避免了单项改造易导致“按下葫芦浮起瓢”的医改逆境，破解了医保基金可陆续性削弱、用度付出精采度不高、分级诊疗帮推力不够“三大困难”，达成了患者、医保、医疗三方共赢的局势。
自开启DIP医保付出改造至今，2022年全市均匀住院天数7.6日，低于天下9.2日的均匀秤谌；医疗用度增幅由改造前的19.82%降至年均匀9.18%；医疗总用度中查验化验占比降低2%；近三年住院患者病例组合指数（CMI）标化例均用度降低3%，个体自付比例降低2.2%，保证大病患者利用的高额药品2亿元；
厦门医保均匀缴费费率全省最低，达成了以较低的征缴费率保证了较高的医保待遇；参保人门诊住院全病种均可医保报销，异地就医也无需“打折”。
医保基金不行“收多少支多少”。为避免医保基金穿底危险共赢，厦门市更始修筑医保基金DIP精算分拨体例，构修多维度精算模子，确保基金“分得准”。
率先更始遮盖门诊及住院的分组付出形式，通过大数据聚类，将全市医疗办事细分为6458个住院病种组、7625个门诊诊疗办事组和12类下层医师组，并遵循资源打发分歧确定分值，将医保基金预算精准分拨至各个病院。病院患者疾病越急急、资源打发越大、医师办事量越多，取得的医保基金就越多。
与开篇的贾先生同样须要恒久住院的癌症晚期调节、脑血管无意全愈等11个日均用度安祥的病种，采用床日付费方法，变成急慢分期付出体例，破解恒久住院病人被推绝的困难。同时抉择诊疗韶华短、工夫成熟、危险可控的17个病种配置日间病种，与对应住院病种分值相似，唆使医疗机构展开日间诊疗，省略病人术前术后守候韶华。
DIP评判机造，通过诊疗材干、运转质效、归纳收拾三大维度100余项评判目标，从“质料”评判病院，指点病院提质增效；通过“用度+病种+特例单议”DIP全链条审核机造，对医疗动作及时监测，达成“泉源经管”。
我市打造医保、卫健、病院“三方协同”的DIP经管新形式，将病院的侦察收拾本能聚积体系性经管。通过天下独创医保基金绩效收拾法子，修筑“优劳多得、优绩优酬”的基金分拨正向胀舞机造，促进病院从“粗放式增收”向“精采化增效”变动；医保、卫健及病院三方联合编造数据、病案共赢、病院收拾三部DIP收拾指南，推动程序协同；各部分将DIP目标评判结果实行多方利用共赢，推动结果协同，最终抵达医保基金利用更高效、卫健绩效侦察更科学、病院良性运行更范例的三方共赢。
据悉，该项改造做法客岁入选天下医保结算清理典范案例。正在2022年天下DIP付出方法改造交叉评估中荣获第一名，并获2023年福修省改造更始项目评审第一名。厦门促进医保支拨更改 竣工“医患保”三方共赢
